周口供卵试管助孕交流群-子宫内膜异位症对妊娠结局的影响及其发病机理

　　子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是指子宫壁体（腺管和间质空间）在子宫壁以外的位置发生、生长发育、浸润和持续出血，可产生结节和肿块，是导致疼痛和不孕的关键原因。 EMs是一种雌激素依赖性的慢性疾病，在普通人群中的发病率为5%，在孕妇中的发病率约为10%至15%，主要的临床 症状是盆腔疼痛和酸痛、不孕、性交疼痛、肛门口憋闷感或泌尿生殖系统疾病。一般认为，妊娠对EMs的发生和发展趋势有抑制作用，可以减轻盆腔疼痛和酸痛等临床表现。很多参考文献涉及与不孕症有关的子宫内膜异位症的治疗，但很少有人探讨子宫内膜异位症疾病和治疗对女性妊娠结果的危害。

　　目前的科学研究表明，EMs会危害患者的生育能力，导致育龄期患者的不孕率达到40%～50%。EMs的医学-微生物学变化对女性生育能力的危害比较严重，与EMs病变程度相关，病变越严重，对生育的危害越大。现阶段认为，对于有生育规定的患者，应首选腹腔镜手术切除直径大于4厘米的紊乱囊肿，以改善和提高患者的生育作用。但在切除子宫卵巢囊肿的整个手术治疗过程中，很难避免损伤子宫卵巢皮质，导致子宫卵巢的储存作用下降 然而，在EMs的手术切除过程中，很难避免损伤卵巢皮质，导致卵巢储存作用下降，危及卵巢。现阶段，大多数EMs不孕患者都采用辅助生殖技术（ART）进行治疗，但越来越多的临床试验表明，与双侧输卵管不孕患者相比，ART在EMs相关不孕患者中的通过率较低。科学研究报告称，接受子宫卵巢异位症切除术的患者，子宫卵巢引起的卵子总数减少了30%至50%，这与不孕症的发生密切相关。

　　最近的研究发现，EMs的医学微生物学变化不仅可以导致患者不孕，而且还可以引起不良的妊娠结局。流产是较常见的妊娠病症之一，而EMs可导致流产，其发生率可达30%，明显高于通常的流产率。在一项多管理中心的研究中，评估了30年随访期间（1981-2010年）EMs患者的妊娠结局，涉及5375名经外科病理治疗或腹腔镜手术证实的EMs孕妇（EMs组）与当时8280名身心健康的孕妇（对照试验）。数据显示，EMs组在怀孕前三个月的流产风险高于对照试验。 数据显示，EMs组在怀孕早期的流产风险高于对照试验（OR=2. 44，95%CI：2.16-2.77，P<0.01）。一项评估中国EMs患者妇科结果的中国队列研究也发现，EMs患者在怀孕的前三个月流产和妊娠紊乱的风险增加。国外一项评估EMs对妊娠结局风险的研究分析报告称，EMs患者在妊娠早期流产的风险增加，与对照试验相比，差异有统计学意义（OR=1.75，95%CI：1.29-2.37，P<0.001）。因此，EMs与怀孕早期的流产和无序妊娠有关。

　　Zullo等人发现，与健康对照试验相比，孕期<34周和<37周的EMs患者的早产风险明显升高。与健康对照组相比，孕期<34周和<37周的EMs患者早产的风险明显增加。也有科学研究报告说，在妊娠>

　　24周的EMs孕妇中，早产的风险明显增加。一项按孕前EMs位置、临床分期和是否进行手术治疗来评估妊娠结局风险的科学研究表明，无论孕前临床分期、位置和是否进行手术治疗，EMs患者的早产风险都明显增加。Kim等人报告说，IVF-ET怀孕的EMs患者的早产风险明显增加。

　　前置胎盘是指在妊娠28周后粘附在子宫下部、子宫外缘或覆盖在子宫内口的胚胎，且小于前置胎盘。它也是妊娠末期阴道出血的最常见原因，危及孕妈妈和婴儿的身心健康。它与子宫壁的病变或损伤、胚胎的异常和精卵结合生殖细胞的延迟生长有关。各种研究发现，EMs与前置胎盘的发生密切相关，EMs患者发生前置胎盘的风险增加。Benaglia等人发现EMs不孕患者在IVF-ET妊娠后发生前置胎盘的风险明显增加。

　　预计在进一步科学研究的基础上，可以在间质细胞中找到一个治疗靶点，干扰当前子宫内膜的控制，改变其分子生物学和个人行为，抑制子宫内膜生长和繁殖的破坏。总之，EMs患者子宫壁间质细胞上的NF-κB转录因子与病症的产生密切相关。今后，我们期望在阻断NF-κB转录因子上下游分子结构的基础上，改变中、下游因子的表达，改变细胞的生物活力，破坏失调的产生，为治疗子宫内膜异位症提供一条切实有效的途径。