湛江44岁试管助孕-双胎是试管婴儿的最佳选择吗？你需要了解的情况

　　接受试管婴儿治疗的人通常以成功率为目标，许多夫妇甚至希望能一次性获得双胎。在妇产科、儿科和其他专业中，双胎妊娠不受医生欢迎。在产科，双胎妊娠一直被认为是对母亲和婴儿都有风险的高危妊娠；新生儿科的许多暖箱里装的都是试管婴儿双胞胎出生的早产儿。当在试管婴儿中移植两个胚胎时，双胞胎率超过32%。如果生育中心的医生认为你有双胞胎的高风险，他们会建议你只移植一个胚胎，这并不会真正降低每个胚胎的成功率，但会大大降低双胞胎的比率。不服气？看看林立的案例吧。

　　林丽（化名）是一个娇小的白领，三年前与她的大学同学李文结婚。结婚后，他们有了幸福的生活。但一年多来，小丽的肚子仍然没有动静，父母都很担心。于是他们来到了江苏省人民医院生殖中心，小李的检查结果一切都还正常，但就是李文的原因，他的精子检查结果是严重的弱精症，经中医、西医治疗半年，病情仍无好转，家人决定直接按照医生的建议做试管婴儿中的卵胞浆内单精子注射（ICSI）治疗。

　　这对夫妇接受了一系列的试管婴儿测试，为手术做准备，小丽开始了长达一个月的注射、间歇性抽血和超声监测卵泡的过程。取出10个卵子，在体外受精后的第三天，总共有7个胚胎。医生建议移植一个胚胎，并将其余六个胚胎冷冻保存。小李和李文决定，如果他们能一下子怀上双胞胎就更好了，因为小李打了那么多针，受了那么多苦。胚胎移植14天后，对她进行抽血，确认了怀孕，这让家人非常高兴。

　　在小丽怀孕50天的时候，她去医院做了B超检查，发现自己怀的是双胞胎，于是小丽也成了家里的国宝。小丽在怀孕初期的反应非常严重，每天都会呕吐，所以她的母亲每天都赶来给她做一些可口的饭菜，她成功地度过了这个时期。小丽的胃口一天比一天好，肚子也长得像风一样大，在她五个月大的时候，人们认为她差不多已经长大了。然而，在小丽怀孕6个月时，她的羊水早破，没有一个孩子能保住，使这个家庭从幸福的高峰跌入悲伤的谷底。

　　双胎妊娠是试管婴儿的一种并发症

　　根据一个大的统计样本，自然妊娠中双胎的发生率约为10至12‰，但随着促排卵药物和试管婴儿的广泛使用，在过去30年中，人口中双胎的总发生率增加了50%至70%。来自CDC的最新数据显示，2009年，美国所有出生的婴儿中有3.3%是双胞胎；所有试管婴儿出生的婴儿中有43.7%是双胞胎，所有双胞胎出生的婴儿中有20.3%是试管婴儿双胞胎。

　　2004年，美国和英国的学术团体将双胎妊娠确定为IVF治疗的一种并发症。双胎妊娠严重损害了母亲和孩子的健康：母亲容易患妊娠高血压、妊娠糖尿病、妊娠贫血、晚期流产、胎膜早破、早产、剖腹产和产后出血率增加，孕产妇死亡率增加一倍，早产、低出生体重、新生儿死亡和残疾以及新生儿出生缺陷的发生率增加。

　　据统计，双胞胎怀孕和出生的费用是单胎的四倍，极低出生体重的婴儿在出生后第一年的费用是正常体重婴儿的24至44倍，而多胎妊娠会导致孩子的医疗和监测的长期大量费用增加9至200倍，这大大增加了家庭和社会的负担。为此，欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）在2002年提出，ART治疗效果的基准应该是 "把孩子带回家"，而双胎妊娠是ART过程中的一种并发症。

　　减少双胞胎妊娠的干预措施--单胚胎移植。

　　减少试管婴儿中双胎妊娠的最有效和最直接的方法是减少胚胎移植的数量，促进单胚胎移植（SET）的普及。然而，在临床实践中推广使用SET仍然很困难，即使在一些发达国家，不孕夫妇也常常希望通过试管婴儿一次怀孕两次。在过去的十年中，胚胎冷冻技术和冷冻胚胎移植的怀孕率有所提高，对于不孕症预后较好的年轻女性，每个取卵周期的累积怀孕率与双胚胎移植相似，而多胎妊娠率明显下降，母婴并发症明显减少。

　　eSET首先在欧洲被提倡用于减少双胎妊娠。2001年，eSET约占所有转让周期的12%，近年来已超过了50%。2003年eSET首次在瑞典提出：原则上，eSET应在所有体外受精治疗的患者中进行；双胚胎移植（DET）仅限于多胎妊娠可能性最小的患者，如38岁以上的患者。2004年 SET组新鲜和解冻的单胚胎移植的累计分娩率为38.8%，DET组一次移植两个胚胎的累计分娩率为42.9%，两组之间没有差异，而双胎妊娠率分别为0.8%和33.1%。

　　在比利时，引入了一项防止多胎妊娠的法律，为42岁以下的妇女提供6个周期的ART，为36岁以下的妇女提供首次IVF治疗的SET，无论其健康状况如何，eSET从14%增加到49%，而胚胎安置和怀孕的总体比率没有变化，令人惊讶的是，双胎妊娠率从19%下降到3%。令人惊讶的是，双胞胎怀孕的比率从19%下降到3%。日本也效仿国际上的做法，对一些试管婴儿病例采用公共资助的医疗方法，2007年的eSET为44%。

　　单一活产是试管婴儿的最终目标

　　中国的胚胎移植数量仍以2001年卫生部的指南为基础：35岁以下的患者和第一次做试管婴儿的患者可以进行双倍胚胎移植，其他人可以移植3个胚胎，而主张进一步减少胚胎移植数量的新指南已经在修订中。根据2011年的统计数据，双胞胎出生占江苏省试管婴儿出生的25%以上，这意味着每四个试管婴儿出生中就有一个是双胞胎。阻碍SET推广的主要原因是。试管婴儿是一种自费医疗，不孕不育家庭往往要经过多次治疗，经济负担重，希望尽快怀孕；中国计划生育、晚婚、大龄不孕的女性较多；患者和生育医生对双胎的高风险认识不足，重视不够，盲目地、片面地追求高怀孕率。

　　我们中心早在2013年就开始积极推广eSET，根据病人的情况，许多接近我们中心的夫妇已经开始接受eSET的概念。近40%的夫妇主动选择eSET，我们中心的平均胚胎移植数量现已降至1.6个，单胚胎移植率为44.9%。

　　在开头描述的案例中，林丽在流产6个月后再次来到省医院生殖中心，从医生那里得到了一个胚胎，医生决定再次移植。

　　我们敦促该行业重新定义试管婴儿的成功率，不再将单胎妊娠率作为衡量成功的唯一指标，而是倡导以最小的治疗负担获得单胎活婴。应建议拥有良好胚胎的年轻患者选择单胚胎移植，同时应加强对多胎妊娠风险的教育，应建立辅助生殖技术的医疗保险计划。应增加不孕不育治疗的保险，国家主管部门应立法减少移植胚胎的数量和多胎妊娠率，使试管婴儿治疗真正做到 "安全、方便、舒适"。这将使试管婴儿治疗安全、方便和有效。