关于前列腺癌的详情

　　许多妇女想知道为什么只有妇女才有月经，而且要忍受疼痛和妇科疾病的折磨？事实上，男性也会受到某些疾病的影响，如前列腺炎，严重的情况下会导致前列腺癌。在这里，你会发现对前列腺癌的详细描述。

　　没有前列腺癌的家庭患前列腺癌的相对风险是1，绝对风险是8；有遗传性前列腺癌的家庭患前列腺癌的相对风险是5，绝对风险是35至45。 性行为活跃的人患前列腺癌的风险增加。高脂肪饮食与该病的发病也有联系。此外，前列腺癌的发病率可能与种族、地区和宗教有关。

　　前列腺癌在早期阶段往往没有症状。随着肿瘤的发展，由前列腺癌引起的症状可分为两大类。

　　1.压缩的症状

　　增生的前列腺逐渐压迫尿道，可导致逐渐出现排尿困难，表现为尿流稀薄、距离短、尿流缓慢、尿流中断、排尿后滴沥、排尿不尽和排尿费力。肿瘤压迫直肠可能导致排便困难或肠梗阻，压迫输精管可能导致不射精，压迫神经可能导致会阴部疼痛并可能放射到坐骨神经。

　　2.转移性症状

　　前列腺癌可以侵犯膀胱、精囊和血管神经束，引起血尿、血精和阳痿。转移到盆腔淋巴结可引起双下肢水肿。骨转移在前列腺癌中很常见，引起骨痛或病理性骨折和截瘫。前列腺癌还可以侵入骨髓，导致贫血或血红蛋白水平下降。

　　前列腺癌的临床诊断是基于直肠检查、血清PSA水平、经直肠前列腺超声检查和骨盆的MRI，尽管CT在诊断早期前列腺癌方面不如MRI敏感。诊断前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。

　　前列腺癌的恶性程度可以通过组织学分级来评估。最常用的是格里森评分系统，根据前列腺癌组织的大、小结构区的得分之和，将前列腺癌的恶性程度分为2至10级，最好的分化为1+1=2，最差的为5+5=10。

　　早期前列腺癌患者可以选择根治性治疗：植入放射性粒子、根治性前列腺切除术和根治性体外放射治疗。

　　植入放射性粒子的适应症应满足以下3个条件。①PSA<10ng/ml；②Gleason评分为2～6分；③临床分期T1～T2a。

　　根治性前列腺切除术的适应症应满足以下4个条件。①PSA<10-20ng/ml；②Gleason评分≤7分；③临床分期T1至T2c；④预期寿命≥10年的患者。

　　根治性放射治疗适用于局限性前列腺癌患者。主要采用适形三维放疗和调强适形放疗等技术。此外，体外放射治疗可作为辅助治疗，用于pT3-4病理、精囊受侵、切缘阳性或根治性前列腺切除术后PSA持续升高的患者；也可作为晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。

　　对于中间阶段的前列腺癌患者，应采用综合的治疗方法，如手术+放疗，内分泌治疗+放疗等。

　　对于激素敏感的晚期前列腺癌患者，内分泌治疗是主要方法。内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势+抗雄激素治疗。手术或药物去势的效果基本相同。然而，几乎所有患者最终都会发展成激素依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对于去势抵抗性前列腺癌患者，可采用二线内分泌治疗或较新的内分泌药物（阿比特龙、恩扎鲁胺等）。激素抵抗型前列腺癌患者应保持持续的去势状态，同时进行以多烯紫杉醇和米托蒽醌为基础的化疗。前列腺癌和骨转移患者应接受骨保护剂（主要是双膦酸盐）的联合治疗，以预防和减少骨相关事件，缓解骨痛，改善生活质量和延长生存期。体外放射治疗或放射性核素也可以缓解局部的骨痛。

　　美国的研究表明，PSA对前列腺癌的筛查导致了太多的诊断和太多的治疗。为了改善这种情况，国家综合癌症网络2010年的前列腺癌临床实践指南首次将 "密切监测以代替积极治疗 "作为前列腺穿刺活检诊断的前列腺癌患者的一个选择。敦促医生充分告知病人密切监测的风险和过度治疗的危险，并将决定权交给病人。密切监测患者的基本标准是：（一）低风险前列腺癌患者（T1至T2a期肿瘤，格里森评分2-6，PSA<10ng/ml。毫升，穿刺活检<3针阳性，每针切割≤50%的癌组织，PSA密度<0.15ng/ml-g.且预期寿命小于20年的极低风险前列腺癌患者。密切监测方案包括每6个月测定一次PSA，每12个月进行一次直肠检查。在第1次前列腺穿刺活检后，特别是对于初次穿刺活检≥10次阳性的患者，应在18个月内进行重复穿刺活检。此外，对于预期寿命超过10年的低风险患者，应在大约12个月的间隔内进行重复活检。如果密切观察发现，应开始治疗